OŚWIADCZENIE-2

ZESPÓŁ PLACÓWEK EDUKACYJNO-TERAPEUTYCZNYCH

W BOBROWIE

78-520 Złocieniec, Bobrowo 7; tel/fax 94 3671463

78-500 Drawsko Pom., Seminaryjna 2; tel/fax 94 3425009

78-550 Czaplinek, Wałecka 57, tel/fax 94 37 59 117

e-mail:soswbobrowo@interia.pl,orwp.drawsko@onet.pl, zpet.czaplinek@wp.pl

www.soswbobrowo.edupage.org

Załącznik Nr 3 do SIWZ

O Ś W I A D C Z E N I E

Stosownie do treści § 3 ust. 1 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać Zamawiający od Wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane, w związku z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907, 984 i 1047):

oświadczam o braku podstaw do wykluczenia mnie/nas^?

z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn.: „DOWÓZ UCZNIÓW NIEPEŁNOSPRAWNYCH DO ZPET W BOBROWIE i UCZESTNIKÓW WARSZTATÓW TERAPII ZAJĘCIOWEJ W CZAPLINKU WRAZ Z ZAPEWNIENIEM OPIEKI W 2018 od 1.01.2018r. do 31.12.2018r.

......................, dn. _ _ . _ _ . 2017 r. ……..…………..….............................................

Podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki

* Podpisuje każdy Wykonawca składający ofertę. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższy dokument podpisują wszyscy członkowie konsorcjum lub Pełnomocnik w imieniu całego konsorcjum.

pieczęć Wykonawcy